今天将带大家认识一味治疗咳嗽气喘的经典中药——苦杏仁。
杏仁分为两大类，一类是苦杏仁，另一类是甜杏仁。甜杏仁为蔷薇科植物杏及其栽培变种的干燥成熟味甜的种子，性味甘、平，可供果食，功能主治与苦杏仁相仿。
炒苦杏仁
文章将主要介绍《中国药典》收载的药用植物苦杏仁。苦杏仁始载于《神农本草经》，为“治咳喘之要药”。
典故趣闻
在宫斗剧《甄嬛传》中，安陵容的恶性败露后日日被人掌嘴，终于她失去了活下去的勇气与希望，选择吃苦杏仁来结束生命。那么理论上要吃多少苦杏仁就会致死呢？
苦杏仁在常量下使用，其所含的苦杏仁苷，被苦杏仁酶分解后产生少量剧毒物质氢氰酸，能抑制咳嗽中枢而起镇咳平喘作用，过量则中毒。每100g苦杏仁中所含的苦杏仁苷就可以分解释放出氢氰酸100～250mg，而50mg氢氰酸就达到了人体致死量，所以从理论上说，安陵容只要吃下20g苦杏仁就能自杀。如果按照一颗苦杏仁重0.8g计算，安陵容只要吃25颗苦杏仁就能达到目的。
药材来源
蔷薇科植物山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。
主产于山西、河北、内蒙古、辽宁。
性味归经
性微温，味苦；有小毒。归肺、大肠经。
功效主治
苦杏仁的主要功效：止咳平喘，润肠通便。
临床应用：
①咳嗽气喘，胸满痰多：降泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气，随证配伍可治多种咳喘病证。如风寒咳喘，鼻塞胸闷，常与麻黄、甘草同用，如三拗汤；若风热咳嗽，发热口干，常与桑叶、菊花、薄荷等同用，如桑菊饮；若肺热咳喘，常配石膏、麻黄、甘草等，如麻杏石甘汤。
②肠燥便秘：苦杏仁味苦而下气，故能润肠通便。适用于肠胃燥热，或津液不足所致的便秘，常与柏子仁、郁李仁等同用。
炮制与临床
苦杏仁的炮制品有苦杏仁、燀苦杏仁、炒苦杏仁。
苦杏仁：生品长于润肺止咳，润肠通便。多用于新病久咳（常为外感咳喘），肠燥便秘。
燀苦杏仁：作用与生品相同。便于有效成分煎出，提高药效。
炒苦杏仁：长于温散肺寒，并可去小毒。多用于肺寒咳喘，久喘肺虚。
用法用量
煎服，需打碎；5～10g。
生品入煎剂宜后下。
使用注意
1.有小毒，用量不宜过大。苦杏仁的主要有效成分苦杏仁苷水解后的产物氢氰酸为有效成分，亦为毒性成分。过量服用苦杏仁可产生氢氰酸中毒，表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、瞳孔散大、对光反应消失、呼吸麻痹。
2.虚咳、阴虚咳喘及大便溏泄者慎用。
3.婴幼儿、孕妇慎用。
中西药联用
苦杏仁+中枢神经抑制药物
苦杏仁，不宜联用的中枢抑制药有可待因、喷托维林、苯巴比妥、利多卡因。苦杏仁中的苦杏仁苷水解后，产生对呼吸中枢有抑制作用的氢氰酸，中枢抑制药与之联用可能导致呼吸中枢过度抑制。
苦杏仁作为一种药食同源的药材，在临床上常用于治疗咳喘痰多等症。在第九版及第十版新型冠状病毒治疗中医药诊疗方案中出现频率较多，其常与麻黄、甘草、石膏等配伍，辛凉宣肺，用于治疗邪热壅肺、咳喘痰多的患者。需要注意的是苦杏仁有小毒，临床多使用炮制后毒性大大减弱的苦杏仁。有研究表明氢氰酸含量为0.1399%的苦杏仁，用温度为60℃水浸泡10分钟，捞出冷水中脱皮后晒干，氢氰酸含量就能下降为0.0667%。因此炮制后的苦杏仁在正常的剂量范围内使用，是不会出现大问题的。
温馨小提示
我们日常看到的坚果货架上的杏仁与药用杏仁外观相似，那么他们是一样的吗？
答案是否定的，坚果杏仁与药用杏仁为同科不同属的植物，坚果杏仁属于蔷薇科扁桃属，因此又称为扁桃仁（俗称巴旦木）。扁桃仁含有丰富的脂肪、蛋白质、维生素、糖、矿物质和氨基酸等成分，是人们日常生活中很受欢迎的坚果食品。扁桃仁中也含有苦杏仁苷，经代谢水解后会产生有毒的氢氰酸，但是市场上的扁桃仁经过长期选育，含有的有毒成分很少，几乎不会有中毒的风险。